All’Ufficio Anagrafe del Comune di CORTEMAGGIORE	                   

Io sottoscritto/a_________________________________________________________nato/a a ____________________ 
il ____________    tel. ______________________________ mail ___________________________________________
in qualità di proprietario/proprietaria dell’immobile sito in Cortemaggiore al seguente indirizzo:
via _____________________________________________________________ _____n.________ int ________     consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000
DICHIARO
a)	di aver regolarmente ceduto in locazione con contratto (barrare obbligatoriamente una delle opzioni sotto indicate):
□ registrato al n. ______________ il _________________ a ________________________________________ 
□ stipulato con scrittura privata in data ________________________________ 
al/la Sig./ra ______________________________________________________________________________________ 
nato/a a ______________________________________________ il _________________________________________
CF_______________________________________________ 
e di essere a conoscenza che nel suddetto immobile hanno presentato richiesta di  residenza il/la/i Sig/Sig.ra/Sigg.ri      ______________________________________________________    nato  a _______________________ il _________
______________________________________________________    nato  a _______________________ il _________
______________________________________________________    nato  a _______________________ il _________
______________________________________________________    nato  a _______________________ il _________
Oppure
b)	di aver messo a disposizione a titolo gratuito (comodato d’uso, ecc)
il suddetto immobile al/alla Sig./Sig.ra ________________________________________________________________
nato/a a _________________________________________________________ il ______________________________
CF___________________________________________________________
e di essere a conoscenza che nel suddetto immobile hanno presentato richiesta di  residenza il/la/i Sig/Sig.ra/Sigg.ri      ______________________________________________________    nato  a _______________________ il _________
______________________________________________________    nato  a _______________________ il _________
______________________________________________________    nato  a _______________________ il _________
______________________________________________________    nato  a _______________________ il _________
I dati acquisiti con la presente dichiarazione saranno trattati e conservati dall’Amministrazione nel rispetto del Decreto Legislativo 196/2003, per il periodo necessario allo sviluppo dell’attività amministrativa correlata

Luogo e data 							firma del proprietario

__________________                                                            ____________________________________
Attenzione: è necessario allegare fotocopia del documento di riconoscimento del proprietario.
INFORMATIVA PRIVACY (Reg.UE 2016/679 e D.Lgs.196/2003, così come modificato ed integrato dal D.Lgs.101/2018)
Tutti i dati personali sono trattati in conformità alle vigenti informative in materia di privacy, per il perseguimento delle finalità istituzionali del Comune, per la corretta gestione dei rapporti con l’interessato e connessi obblighi di legge. I dati possono essere trattati da soggetti autorizzati ed istruiti o da soggetti pubblici e privati che per legge o regolamento sono tenuti o possono conoscerli. I dati saranno conservati per tempi compatibili con la finalità della raccolta e connessi obblighi di legge. Gli interessati possono esercitare tutti i diritti di cui agli art.15-21 del Reg.UE 2016/679, contattando il Titolare o il DPO: Informativa completa e riferimenti disponibili su: https://www.comune.cortemaggiore.pc.it/it/privacy