COMUNE DI CORTEMAGGIORE
      Provincia di Piacenza
Piazza Patrioti 8 — cap 29016 — Tel. (0523) 83 27 11 - Fax (0523) 83 65 98
                     Codice Fiscale e Partita I.V.A. n. 00232410332
  E-mail: info@comune.cortemaggiore.pc.it

Al Responsabile dei Servizi Sociali
del Comune di Cortemaggiore

MODULO D’ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI TRASPORTO
PER LE  “CURE TERMALI”

 sottoscritt      
residente a        in via       n      
telefono       
chiede il trasporto presso la Struttura Termale di Tabiano dal       al              

                                                                                                                 Firma 

                                                                                  ………………………………………………

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