Biblioteca comunale di Cortemaggiore

Iscrizione adulti

Cognome …..........................................................................................................................................

Nome …................................................................................................................................................

Sesso	M	F

Luogo di nascita …..................................................Data di nascita (gg/mm/aaaa)...............................

Indirizzo residenza 	......................................................................................................................	
Città.....................................................................	CAP.................................	Provincia.......................................	
Paese .............................................................	Telefono.................................................	Fax.................................	

Cellulare ….................................................................Altro cellulare................................................................

E-mail ….................................................................................... o PEC ..............................................................

Codice fiscale.......................................................................................................................................................

Documento d'identità............................................................Num. Documento................................................

Ente di rilascio .............................................................Luogo di rilascio .........................................................

Data di rilascio .......................................................................Scade il …...........................................................

Tipo utente (barrare una casella)	Titolo di studio (barrare una casella)	
o	Pensionato	o	nessuno	
o	Casalinga			
o	Disoccupato	o	Scuola primaria	
o	Impiegato, direttivo, quadro, dirigente	o	Scuola secondaria 1° grado	
○	Lavoratore tecnico – manuale (operaio)	o	Scuola secondaria 2° grado	
o	Insegnante	o	Diploma universitario	
o	Lavoratore in proprio (artigiano, commerciante,	o	Laurea	
o	agricoltore, ecc.)			
o	Libero professionista (iscritto all’ordine)			
o
o	Imprenditore (ditta non individuale)			
	Altro___________________________			

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(luogo e data).......................................           Firma………………................................................................