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da bollo

COMUNE DI CORTEMAGGIORE
      Provincia di Piacenza
SETTORE PIANIFICAZIONE E SVILUPPO
Servizio Urbanistica e Edilizia Privata		

RICHIESTA RILASCIO DI CERTIFICAZIONE COMUNALE ATTESTANTE
L’IDONEITA’ DELL’ALLOGGIO 	

Protocollo

Numero Pratica ………….

Al responsabile  del Servizio 
Urbanistica e Edilizia Privata 
Del  Comune di Cortemaggiore
Piazza Patrioti, 8
29016 CORTEMAGGIORE (PC)

 sottoscritt      
Nat  a                             il       
cittadin       
codice fiscale      
domiciliato a Cortemaggiore in         n.      
telefono       fax       e-mail      

C H I E D E
In qualità di:
 PROPRIETARIO    AFFITTUARIO    MESSO A DISPOSIZIONE DAL PROPRIETARIO
 ALTRO      

 il rilascio del certificato di idoneità dell’alloggio sito in Cortemaggiore in         n.      
     di cui ha disponibilià in quanto:
 il rinnovo del certificato rilasciato in data                   prot.      
	
da allegare alla documentazione da presentare ai fini del rilascio del:
 Permesso di Soggiorno o Rinnovo Permesso,  ovvero  per  Motivi di  Lavoro;
 Ricongiungimento di n.       familiari (minori di 14 anni nel nucleo n.      ); 
 Altro:      

Si allega:
  Documento d’identità.
  Copia del Permesso di Soggiorno.
  Atto notorio sulle caratteristiche dell’alloggio (Allegato 1 da compilare a cura del Proprietario)
  Copia del contratto di affitto (o altro titolo di proprietà o di godimento).
  Planimetria quotata. 
  N. 2 marche da bollo da € 16,00, una da applicare sulla domanda e una per il rilascio (esenzione in caso di successione).
  Ricevuta di pagamento 52,00 € per diritti di segreteria.

mi dichiaro sin da ora disponibile ad un sopralluogo, se del caso, presso l’alloggio, al fine di ottenere la suddetta certificazione e consapevole che per i Ricongiungimenti Familiari occorrono i requisiti igienico-sanitari come da  D.Lgs. 286/98 e  L.94/2009.

Cortemaggiore, li      
Il richiedente
                                                                                                                  
                                                                                                                         ____________________

(Spazio riservato agli uffici)

Esaminato dall’ufficio in data ______________________

•	Richiesti chiarimenti in data _____________________ per ______________________________
________________________________________________________________________________

•	Predisposto certificato in data ____________________

avvertenze e indicazioni operative:
•	Questa comunicazione va presentata in semplice copia, corredata della ricevuta di versamento di € 52,00 (per rimborso spese istruttori e sopralluogo), al Settore Lavori Pubblici e Ambiente, per come stabilito con Delibera della Giunta Comunale n.31 del 26 febbraio 2019, da effettuarsi presso la Banca Di Piacenza (IBAN: IT 43I 05156 65280 CC006 000 6116), sita in via XX Settembre 6/7, nonché a trasmettere/consegnare la ricevuta di tale pagamento all’Ufficio Tecnico Comunale. I giorni e orari di ricevimento al pubblico sono i seguenti:
-	Lunedì e venerdì dalle ore 09:30 alle ore 12:30;
-	Giovedì dalle ore 09:30 alle ore 12:30 e dalle ore 14:30 alle ore 17:00.

Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003
(Codice in materia di protezione dei dati personali)

Ai sensi dell’art. 13 del D.Lvo 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” ed in relazione ai dati personali che si intendono trattare, secondo i principi di liceità, trasparenza e di tutela della Sua riservatezza, La informiamo di quanto segue:

•	I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: formazione di titolo abilitativo 
•	Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: Cartaceo/informatico
•	Il conferimento dei dati è obbligatorio ai fini della conclusione del procedimento e l’eventuale rifiuto di fornire tali dati comporterà la mancata conclusione del procedimento 
•	I dati potranno essere comunicati ad altri soggetti coinvolti nel procedimento
•	Il Titolare del trattamento è: Il Comune di Cortemaggiore, piazza Patrioti 8 – 29016 Cortemaggiore.
•	Il Responsabile del trattamento è il dirigente del settore Pianificazione e Sviluppo
L’elenco aggiornato dei Responsabili del trattamento dei dati nel Comune di Cortemaggiore è consultabile presso l’Ufficio Relazioni con il Pubblico e nel sito Internet www.comune.cortemaggiore.pc.it
In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti, ai sensi dell’art. 7 del D.L.vo 196/2003 che si trascrive integralmente.

Decreto Legislativo n.196/2003,
Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti

1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:
a)	dell’origine dei dati personali,
b)	delle finalità e modalità del trattamento;
c)	della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d)	degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2;
e)	dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3. L'interessato ha diritto di ottenere:
a)	l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b)	la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c)	l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4.   L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a)	per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta
b)	al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

Per presa visione.

L’interessato ................................

ALLEGATO 1

ATTO DI NOTORIETA’ E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLA LEGGE 46/90 E DEL DPR 392/94
(DA COMPILARSI A CURA DEL PROPRIETARIO)	

Il Sottoscritto (1)                                                              
Nato a                il        
Residente a            in Via             n°       
Codice fiscale           in qualità di (2)          
dell unità immobiliar sit in Via            n°        
censit catastalmente: 
N.C.T.: 	Foglio                   Mappali        
N.C.E.U.:  Foglio                    Mappali                      Sub       

Ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 4 della Legge 4 gennaio 1968 n. 15 e consapevole delle pene stabilite per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni degli articoli 483, 495 e 496 del Codice penale, e ai sensi del DPR 392/94 art. 6, 

Visto il Decreto del Ministero della Sanità del 5 luglio 1975

DICHIARA

sotto la propria responsabilità che l’unità immobiliare in oggetto ha le seguenti caratteristiche:
1)	 l’altezza minima interna utile dei locali adibiti ad abitazione  è superiore a m. 2,70; 
2)	 i corridoi, i disimpegni in genere, i servizi igienici, ed i ripostigli  hanno altezza minima interna non inferiore a m.2,40;
3)	 le stanze da letto hanno una superficie minima pari a:
-	di mq 9, se per una persona, 
-	di mq 14, se per due persone;
4)	 l’alloggio è dotato di una stanza di soggiorno di almeno mq 14;
5)	 le stanze da letto, il soggiorno e la cucina sono provviste di finestra apribile; 
6)	 l’alloggio è dotato di impianto di riscaldamento;
7)	 l’impianto di riscaldamento garantisce una temperatura dell'aria interna deve essere compresa tra i 18°C e i 20°C; e tali valori sono uguali in tutti gli ambienti abitati e nei servizi, esclusi i ripostigli;
8)	 all’interno dell’alloggio le superfici interne delle parti opache delle pareti presentano tracce di condensazione permanente; 
9)	 tutti i locali dell’alloggio, eccettuati quelli destinati a servizi igienici, disimpegni, corridoi, vani-scala e ripostigli usufruiscono di illuminazione naturale diretta, adeguata alla destinazione d'uso;
10)	 Tutti i locali dell’alloggio, eccettuati quelli destinati a servizi igienici, disimpegni, corridoi, vani-scala e ripostigli fruiscono di illuminazione naturale diretta, adeguata alla destinazione d'uso
11)	 Per ciascun locale dell'abitazione, l'ampiezza della finestra è proporzionata in modo da assicurare un valore di fattore luce diurna medio non inferiore al 2 per cento, e comunque la superficie finestrata apribile non è inferiore a 1/8 della superficie del pavimento.
12)	 In considerazione che le caratteristiche tipologiche dell’alloggio non consentono di fruire di ventilazione naturale, è previsto un impianto di ventilazione meccanica tale da immettere aria opportunamente captata e con requisiti igienici confacenti.
13)	 Si assicura che l'aspirazione di fumi, vapori ed esalazioni prodotti da cucine, gabinetti, ecc. vengono espulsi prima che gli stessi si diffondano all’interno dell’abitazione.
14)	 Il "posto di cottura", eventualmente annesso al locale di soggiorno, comunica ampiamente con quest'ultimo ed è munito di impianto di aspirazione forzata sui fornelli. 
15)	La stanza da bagno è fornita:
 di apertura all'esterno per il ricambio dell'aria
 è dotata di impianto di aspirazione meccanica.
16)	 Nelle stanze da bagno sprovviste di apertura all'esterno non sono installati apparecchi a fiamma libera
17) Per ciascun alloggio almeno una stanza da bagno è dotata:
 vaso 
 bidet  
 vasca da bagno
 doccia
lavabo. 
18)  I materiali utilizzati per la costruzione dell’abitazione garantiscono un'adeguata protezione acustica agli ambienti per quanto concerne i rumori da calpestìo, rumori da traffico, rumori da impianti o apparecchi comunque installati nel fabbricato, rumori o suoni aerei provenienti da alloggi contigui e da locali o spazi destinati a servizi comuni
19)  essendo l’abitazione della superficie utile di mq.      , viene richiesta idoneità abitativa per n.       persone in considerazione che per ogni abitante  è assicurata una superficie abitabile non inferiore a mq 14, per i primi 4 abitanti, ed a mq 10, per ciascuno dei successivi.  
In caso di alloggio monolocale, l’abitazione deve avere una superficie minima comprensiva dei servizi, non inferiore a mq 28, se per una persona, e non inferiore a mq 38, se per due persone.

 Cortemaggiore, li      

Il Proprietario

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