Domanda in carta libera al Sindaco di richiesta di utilizzo sala riunioni Biblioteca comunale (almeno 10 gg. prima dell’utilizzo).   

Al  sig. Sindaco
						            del Comune di
							Cortemaggiore
Il  sottoscritto      
nato a      il      
residente in      Via       - Tel./cell.       
nella sua qualità di      

C H I E D E

di poter utilizzare la sala riunioni della Biblioteca comunale  dalle ore       alle ore        del giorno        per        .

In relazione alla cessione del suddetto locale:
-	si impegna a non ammettere nella sala più di 40 persone (compresi gli oratori/organizzatori), prendendo atto che tale limitazione è fissata, per motivi di sicurezza, dalle norme;

-	dichiara di essere opportunamente formato e informato sulle procedure di sicurezza da attivarsi ai sensi del D.Lgs. n. 812/2008

oppure:

-	garantisce la presenza di proprio personale opportunamente formato e informato sulle procedure di sicurezza da attivarsi ai sensi del D.Lgs. n. 812/2008;

-	dichiara  di  essere  stato  informato  dei  rischi attinenti l’uso dei locali, delle attrezzature e  degli impianti  e di aver preso conoscenza dei luoghi, dei sistemi di apertura e chiusura del locale, impegnandosi a custodirlo e sorvegliarlo per tutta la durata dell’evento;

-	prende in consegna le chiavi, impegnandosi a custodirle con la massima diligenza e a restituirle al termine dell’evento; 

-	dichiara di assumere ogni responsabilità per riprese foto/cine/televisive, eventualmente dallo stesso autorizzate, esonerando il Comune da ogni responsabilità al riguardo.

-	si assume qualsiasi responsabilità per danni, incidenti dolosi o colposi che dovessero essere arrecati a persone e /o cose durante l’evento e/o conseguenti all’uso improprio degli impianti e delle attrezzature, sollevando ad ogni effetto il Comune di  Cortemaggiore.

-	si impegna a versare al Comune la tariffa richiesta, prima dell’utilizzo del locale, determinata dalla Giunta Comunale con delibera n. 47 del 29/572012.

Cortemaggiore,      
           Il  Richiedente					___________________________

ALLEGARE COPIA DOCUMENTO DI IDENTITA’ IN CORSO DI VALIDITA’

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Il sottoscritta autorizza l’Amministrazione Comunale di Cortemaggiore a conservare tutte le informazioni e i dati comunicati con la presente e acconsente l’utilizzo degli stessi esclusivamente per il perseguimento dei propri compiti istituzionali.

Cortemaggiore,                                                                        __________________________
                                                                                                                  (firma)