Marca da bollo
    € 16,00	

							Al Comune di Cortemaggiore
							Piazza Patrioti 8
							29016 Cortemaggiore (Pc)

Oggetto: richiesta autorizzazione alla apertura di nuovo accesso carraio.

Il/la sottoscritto/a       
Nato/a  a                                                (provincia      )     il      
Residente in                                            via      
In qualità di                                            del fabbricato      
ad uso                                        sito in Cortemaggiore via      
Codice Fiscale o partita IVA      

CHIEDE

AUTORIZZAZIONE ALLA APERTURA DI NUOVO ACCESSO CARRAIO  a servizio del suddetto fabbricato sito in via                                           all’altezza del numero civico        della larghezza di metri lineari      .
La presente richiesta è relativa all’ottenimento dell’autorizzazione:
  dal solo prospiciente l’accesso carraio
  da entrambi i lati della sede stradale in quanto:
     

SI allega:
  documentazione fotografica comprovante la situazione esistente 
o in alternativa
  planimetria quotata con l’indicazione del nuovo accesso carraio.

SI IMPEGNA
•	a sostenere tutte le spese di sopralluogo, di istruttoria e di apposizione della prescritta segnaletica nelle misure che verranno disposte dall’Amministrazione Comunale;

                                           ACCONSENTE
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									Firma
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