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da bollo

COMUNE DI CORTEMAGGIORE
      Provincia di Piacenza
SETTORE PIANIFICAZIONE E SVILUPPO
Servizio Urbanistica e Edilizia Privata		

AUTORIZZAZIONE PER L’OCCUPAZIONE DI SULO PUBBLICO DEI CANTIERI EDILI 	

Protocollo

Numero Pratica ………….

Al responsabile  del Servizio 
Urbanistica e Edilizia Privata 
Del  Comune di Cortemaggiore
Piazza Patrioti, 8
29016 CORTEMAGGIORE (PC)

 Sottoscritt (1)                                                              
Nat a                il        
Residente a            in Via             n°       
Codice fiscale           in qualità di (2)          
dell unità immobiliar sit in Via            n°        
censit catastalmente: 
N.C.T.: 	Foglio                   Mappali        
N.C.E.U.:  Foglio                    Mappali                      Sub       
CHIEDE 
Di essere autorizzato ad occupare il suolo pubblico per l’esecuzione dei lavori edili al fabbricato sito in via       per l’esecuzione delle opere edili  con  n.        del      .
-	La durata presunta dei lavori è di giorni       consecutivi, con decorrenza dal giorno      ;
-	L’area occupata avrà le seguenti dimensioni: larghezza       lunghezza      ;

DICHIARA

1.	di essere a conoscenza che l’inizio dell’occupazione potrà avere inizio soltanto dopo ritiro dell’autorizzazione  rilasciata dal responsabile del Servizio Edilizia Privata del Comune, e  in osservanza delle prescrizioni in essa contenute;
2.	di corrispondere al Comune la tassa C.O.S.A.P. per l’occupazione del suolo pubblico; 
3.	di ottenere, eventuali ulteriori autorizzazioni da parte di altri Enti interessati all’occupazione, sollevando il Comune da qualsiasi responsabilità.
Allega alla presente:
 disegno planimetrico dell’area interessata dall’occupazione;
 n.2 marche da bollo da € 16,00 (una da applicare sul rilascio);
 Fideiussione bancaria;
 Altro:      

Data        	
Firma

nominativo e domicilio per recapito comunicazioni:      
tel.                  fax                  e-mail                  pec.      	
avvertenze e indicazioni operative:
(1)	In caso di società indicare la denominazione della stessa e del legale rappresentante.
(2)	Indicare il titolo in base al quale si esegue l’intervento, es.: proprietario, usufruttuario, amministratore di condominio, titolare di impresa di costruzioni o altro.	
I giorni e gli orari di apertura per il ricevimento del pubblico sono i seguenti:
-	Lunedì, e venerdì dalle ore 09:30 alle ore 12:30;
-	Giovedì dalle ore 09:30 alle ore 12:30 e dalle ore 14:30 alle ore 15:30.	

Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003
(Codice in materia di protezione dei dati personali)

Ai sensi dell’art. 13 del D.Lvo 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” ed in relazione ai dati personali che si intendono trattare, secondo i principi di liceità, trasparenza e di tutela della Sua riservatezza, La informiamo di quanto segue:

•	I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: formazione di titolo abilitativo 
•	Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: Cartaceo/informatico
•	Il conferimento dei dati è obbligatorio ai fini della conclusione del procedimento e l’eventuale rifiuto di fornire tali dati comporterà la mancata conclusione del procedimento 
•	I dati potranno essere comunicati ad altri soggetti coinvolti nel procedimento
•	Il Titolare del trattamento è: Il Comune di Cortemaggiore, piazza  Patrioti 8 – 29016 Cortemaggiore.
•	Il Responsabile del trattamento è il Responsabile del Settore Pianificazione e Sviluppo.
•	In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti, ai sensi dell’art. 7 del D.L.vo 196/2003 che si trascrive integralmente.

Decreto Legislativo n.196/2003,
Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti

1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:
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c)	della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d)	degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2;
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3. L'interessato ha diritto di ottenere:
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b)	la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c)	l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4.   L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a)	per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta
b)	al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

Per presa visione.

L’interessato ................................