N. d’ordine       
 Al Signor Sindaco
per conto dell’anagrafe canina 
del Comune di CORTEMAGGIORE

Oggetto:   Domanda iscrizione di cane per nascita
                                                                                                  Domanda iscrizione per possesso di cane 

 sottoscritt       nato a       

Il       residente in       Via      

telefono casa       cellulare      

chiede alla S.V., come indicato nell’oggeto, ai sensi dell’art. 7 L.R. 7.4.2000 n.27, l’iscrizione nell’anagrafe canina di questo Comune di un cane aventi le seguenti caratteristiche: 

nome       razza       sesso      

nato il       taglia       colore mantello       

pelo       altro      

Chiede, inoltre, ai sensi dell’art. 8 della medesima legge l’attribuzione del relativo microchip. Oppure dichiara che il cane ha già il microchip. N.       

Data                                                                                               Firma del proprietario

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C.F.: ___________________________

Comune di CORTEMAGGIORE Provincia di Piacenza
Servizio ANAGRAFE CANINA

Si accusa ricevuta della denuncia sopracitata. 
Numero microchip attribuito      

Data                                                                             IL FUNZIONARIO INCARICATO

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