Allegato D)
da presentarsi entro 30 giorni prima dell’iniziativa / manifestazione

Spett.le 
COMUNE DI CORTEMAGGIORE 
Servizio Affari Generali - Ufficio Segreteria
e-mail: comune.cortemaggiore@sintranet.legalmail.it 
Fax 0523 839568

OGGETTO: 
Richiesta concessione contributo economico associazioni per attività straordinaria da parte di associazioni di promozione sociale e di organizzazioni di volontariato

Il sottoscritto      					     , nato a      
Il                    residente in                                  Via                                   n.       
in qualità di Presidente 
 dell’Associazione di promozione sociale      
 dell’organizzazione di Volontariato      
 del Gruppo      
 Altro      
(Riportare l’esatta denominazione)

con la presente, a nome e per conto dell’Associazione che rappresenta, 

FA ISTANZA

per ottenere la concessione di un contributo di €                        per la seguente iniziativa / manifestazione:
                                                                                                                               (titolo);

DICHIARA

 di essere iscritto nel Registro Comunale della Associazioni di promozione sociale;
 di non essere iscritto nel Registro delle Associazioni di promozione sociale e comunica che:
-	la sede legale dell’Associazione è posta in      
via      				      n.      , tel.      
fax                             e-mail                                                                     ;
-	il Codice Fiscale / Partita I.V.A. è                                                   ,
-	l’Associazione non persegue finalità di lucro e non ripartisce utili ai soci,
	
DICHIARA ALTRESI’

di essere a conoscenza delle modalità di erogazione dei contributi  disposte dal vigente “Regolamento per i rapporti con l’associazionismo”;

ALLEGA

-	statuto e/o regolamento dell’Associazione o Ente nonché la composizione degli organi direttivi, salvo che tale documentazione sia già stata presentata precedentemente e che non siano intervenute variazioni;
-	programma dettagliato dell’iniziativa;
-	preventivo di spesa; 
-	relazione descrittiva degli scopi perseguiti.

Distinti saluti.

* Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196 del 30.06.2003, si informa che i dati personali raccolti tramite il presente modello, sono trattati dal Comune di Cadeo per le finalità connesse all’erogazione del servizio o della prestazione per cui la dichiarazione stessa viene resa e per gli eventuali adempimenti di competenze. Ai sensi dell’art. 7 del medesimo Decreto, l’interessato ha il diritto ad avere conferma dell’esistenza di dati che lo riguardano, a modificarli e aggiornarli e, per motivi legittimi a cancellarli o opporsi al loro trattamento. Si informa che il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Cadeo nella persona del Sindaco pro-tempore.

Cortemaggiore,       		       

  Firma ______________________________
							(allegare documento di identità in corso di validità del firmatario)