ALLEGATO  A)

Al signor  SINDACO 
Del Comune di    CORTEMAGGIORE

Oggetto:
Domanda di iscrizione al Registro delle associazioni di promozione sociale.

Il/la sottoscritto/a ____________________________ C.F. _______________
nato/a __________________________________il____________________ residente a________________________________________________ in  via ________________________________________ nr. ___ cap .___________ tel_____________ fax __________ e-mail ___________________________
nella sua qualità di _____________________________________ (tipo di carica)
dell'associazione ___________________________________________________________
C.F.________________________ P. IV.A. ___________________________ 
costituitasi in data giorno ______ mese _________________ anno ________ con sede nel Comune di _________________________________________ in via ____________________________________________ n. ________ cap. ____________ tel _____________________ fax __________________ e-mail ______________________________;

CHIEDE

ai sensi della Legge Regionale 09.12.2002, n. 34, e ai sensi del capo II del vigente “Regolamento per i rapporti con l’associazionismo”, l'iscrizione della suddetta ______________________________________________________________

al “REGISTRO DELLE ASSOCIAZIONI DI PROMOZIONE SOCIALE”  per la seguente attività:
___________________________________________________________________________________________________________________________;

A tal fine allega alla presente istanza:

•	copia dell’atto costitutivo e dello statuto aventi data certa; 
•	elenco nominativo delle persone che ricoprono cariche associative datato e sottoscritto dal legale rappresentante;
•	relazione dettagliata, datata e sottoscritta dal legale rappresentante, sull’attività svolta dall’associazione da cui risultino almeno i fini di promozione sociale dell’associazione e le modalità attraverso cui si intendono perseguire e che trattasi di finalità sociali senza fini di lucro;
•	per le sezioni locali di associazioni nazionali, regionali o provinciali, la documentazione dell’Organo Centrale competente che attesti l’autonomia della Sezione stessa nell’ambito dell’organizzazione o statuto di livello superiore in cui tale autonomia risulta dichiarata,

ATTESTA,

sotto la propria responsabilità, che tutto quanto dichiarato corrisponde al vero e che la normativa statutaria allegata è quella vigente.

Per eventuali comunicazioni il referente nominato è ______________________________________________________________
(indicare nominativo, recapito telefonico e indirizzo di posta elettronica)

Il sottoscritto si impegna a comunicare ogni variazione che pregiudichi il possesso dei requisiti previsti dal Regolamento comunale, nonché ogni informazione contenuta nella richiesta di registrazione. 

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi degli artt.13 e 23 del D.Lgs. N.196/2003 che i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente per la finalità di gestione dell’Albo comunale delle associazioni e degli eventuali procedimenti connessi.

In fede.

Cortemaggiore, __________
														Firma 	    _______________________________ 
		                                (Allegare documento di identità del firmatario in corso di validità)